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信息名称：
关于印发《溧阳市卫生系统人感染猪链球菌病防治工作方案（试行）》的通知
索 引 号：
014143555/2008-00008
主题分类：
其他
体裁分类：
其他
组配分类：
其他
公开方式：
主动公开
文件编号：
溧卫[2005] 91号
发布机构：
市卫生局
产生日期：
2005-08-09
发布日期：
2008-03-26
废止日期：
有效
内容概述：
溧阳市卫生系统人感染猪链球菌病防治工作方案（试行）
关于印发《溧阳市卫生系统人感染猪链球菌病防治工作方案（试行）》的通知
溧卫[2005] 91号
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各镇（区）卫生院（医院），局直属医疗卫生单位：
现将《溧阳市卫生系统人感染猪链球菌病防治工作方案（试行）》印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。
二○○五年八月九日
抄送：常州市卫生局，溧阳市人民政府，常州监狱医院、溧阳监狱
医院
溧阳市卫生系统人感染猪链球菌病防治工作方案
（试 行）
猪链球菌病是由多种不同群的致病性链球菌引起的一种人畜共患病，属国家规定的二类动物疫病。猪链球菌广泛分布于健康的哺乳动物体内，尤其是R群猪链球菌Ⅱ型在猪群的带菌率高达31%—77%，是猪的重要致病菌，并具有夏秋季节多发、潮湿闷热天气多发等特点。本病呈世界性分布，发病率和死亡率均较高，国内已有十多个省（市、区）报道了猪链球菌病，并在局部地区造成流行。
人可以感染猪链球菌病，主要因接触感染的病（死）猪或猪肉制品经破损皮肤等而感染，但是迄今尚未发现人传人的现象。2005年6月下旬以来，四川省资阳市等地相继发生了人感染猪链球菌病疫情，已累计报告人感染猪链球菌病例200多例。
为了做好我市的人感染猪链球菌病防治工作，早期发现疫情，及时救治病人，并采取积极有效控制措施，防止疫情蔓延，保护人民群众的身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《江苏省突发公共卫生事件应急预案》和《常州市卫生系统人感染猪链球菌病防治工作方案（试行）》的有关规定，制定本工作方案。
一、疫情监测、报告和确认
（一）疫情监测
当发生猪链球菌感染猪等动物疫情时，市疾控中心要立即组织对直接接触（如宰杀、洗切加工、搬运等）感染的病（死）猪或猪肉制品的人员，开展为期1周的医学观察，主要观察体温变化，一旦出现发热应立即就诊。
全市各级各类医疗机构，要开展不明原因发热病例的监测。医疗机构接诊不明原因发热、畏寒病人（可伴有头痛、头晕、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、昏迷等症状），并出现外周白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高时，必须询问流行病学史，如发现有病（死）猪接触史，应在积极救治病人的同时，立即向市疾控中心报告。
（二）报告
各级各类医疗卫生机构和医疗卫生人员发现人感染猪链球菌病可疑病例时，应立即向市疾控中心报告。市疾控中心接到报告后，应立即向市卫生局报告，同时立即开展现场流行病学调查与处理工作。市卫生局接到报告后将立即组织专家组会诊，如属实，则立即上报常州市卫生局，并由市疾控中心立即上报常州市和省疾控中心。
（三）病例确认
各级各类医疗机构发现的人感染猪链球菌病疑似病例、临床诊断病例，需经常州市卫生局组织的专家组进行会诊后确认，确诊病例需经省卫生厅组织的专家组进行会诊后确认。
常州市的首例疑似病例、临床诊断病例必须经省卫生厅组织的专家组进行确认。全省的首例临床诊断病例、确诊病例需经卫生部组织的专家组进行最终确认。
经专家组确认的病例按有关要求和程序进行报告。
二、医疗救治
市人民医院为人感染猪链球菌病例的定点收治医院，应做好收治人感染猪链球菌病例的各项准备工作。市人民医院要成立医疗救治专家小组，负责医疗救治工作，努力提高救治成功率。一旦发生疫情，要服从市卫生局的指挥调度，作出快速反应，携带必需的医疗器械、药品及防护用具等及时赶赴现场，有效开展医疗救治和病人转运，并做好医护人员的防护工作。
市人民医院在收治人感染猪链球菌病例期间，应配合市疾控中心做好流行病学调查和标本采集工作，同时，每日定时向市卫生局医政科报告病人收治情况，并加强医院内感染控制和医护人员的个人防护工作。
三、预防控制
人感染猪链球菌病的预防控制主要采取以严格控制传染源（病/死猪等家畜）、切断传播途径（人与病/死猪等家畜的接触）为主的综合性防治措施。市疾控中心要成立人感染猪链球菌病防控工作小组，负责全市防控工作业务指导、相关工作的具体组织实施及应急处理工作。
（一）健康教育
各单位要采取多种形式，广泛开展传染病和人畜共患病防治知识的宣传教育，增强公众的防护意识和自我防护能力。宣传策略以正面教育为主，避免引起不必要的社会恐慌。要积极向广大群众，特别是农村居民宣传接触病（死）家畜的危害，告诫群众不宰杀、不加工、不销售、不食用病（死）家畜，发现家养牲畜异常死亡时要及时报告畜牧兽医部门，并采取消毒、深埋等无害化处理措施，严禁抛入河、沟、塘等水体；指导生猪屠宰、加工、销售等从业人员做好自身防护；宣传人感染猪链球菌病的基本特点，指导患病群众及时就诊。
（二）流行病学调查与处理
发现人感染猪链球菌病疫情后，市疾控中心要立即组织开展流行病学调查，在最短时间内对报告病例进行核实，开展个案调查，重点调查流行病学史，如接触病（死）猪的方式和可能的感染途径，并摸清直接接触（如宰杀、洗切加工、搬运等）感染的病（死）猪或猪肉制品的其他人员。对发生多个病例的地区应进一步调查发病危险因素、感染途径和疫点、疫区的基本情况，分析流行病学特征，提出有针对性的预防控制措施。
在疫情可能波及的范围内，疾病预防控制机构应开展疑似病例的主动搜索，及早发现可疑病例，确保疫情的有效控制。
对直接接触感染的病（死）猪或猪肉制品的人员可用阿莫西林进行预防性服药，每次0.5克，每天3次，连服3天。
（三）样品采集运送与实验室检测
主要采集血液和脑脊液标本进行实验室检测。抗菌治疗前采集标本对成功分离猪链球菌至关重要。应严格执行无菌操作，防止标本污染。尽可能在床边接种分离培养，样品送达实验室后立即进行检测。标本采集过程中，要注意个人防护，应穿戴乳胶手套、一次性隔离服、防护口罩，并严防针头等锐器刺伤。所有原始标本应置于安全密封的容器中冷藏运输。样品采集运送和实验室检测有关工作由市疾控中心负责组织实施。
（四）消毒处理
市疾控中心应组织对病人和病（死）猪可能污染的区域（病家及其牲畜圈舍、屠宰场所、病死猪肉制品存放场所等）进行终末消毒；疾病预防控制机构和医疗机构应对病人的排泄物、呕吐物及其污染的场所和器具等进行随时消毒。病人死亡后的遗体应进行消毒，并严密包裹后火化。
（五）个人防护
动物疫情发生后，市疾控中心应指导有关单位做好生猪屠宰、加工、销售等从业人员和其他相关人员的个人防护工作，特别是从事动物疫情处理的工作人员应采取严格的个人防护措施。
从事人感染猪链球菌病例调查、采样、临床救治、实验室检测和消毒工作的医务卫生人员均应采取严格的个人防护措施，严防发生感染。
个人防护的原则为严格避免人裸露的体表与病（死）猪及其猪肉制品的直接接触。
四、疫情发布与通报
根据卫生部的授权，省卫生厅可以向有关方面通报本省人感染猪链球菌病疫情信息，向社会发布本省疫情。
五、保障措施
（一）组织保障
各单位要加强对人感染猪链球菌病防治工作的领导，建立健全工作机制，明确各科室的工作职责，落实疫情防控责任制。一旦发生疫情，市疾控中心要迅速组织有关人员赶赴现场进行调查，尽快核实疫情，查明感染来源和疫情可能波及的范围，提出控制措施和建议；医疗机构要积极救治病人；市卫生监督所要依法加强食品卫生、饮水卫生及环境卫生的监督管理，督促检查各项防治措施的落实情况。
（二）部门协调
各镇（区）卫生院（医院）要在当地政府的统一领导下，加强与农林畜牧兽医部门的信息沟通与合作，掌握动物疫情信息，建立人畜共患病联防联控机制，密切配合，共同做好预防控制工作。
（三）技术保障
市卫生局成立由流行病学、临床救治、消毒等方面专家组成的专家组，负责会诊，并指导本市人感染猪链球菌病的防治工作。
（四）人员培训
市卫生局将对分管院长、医教组长、防保所长等对象进行集中培训，根据分级培训原则，各单位要组织对医疗卫生人员及村卫生室人员开展专项培训，使他们掌握人感染猪链球菌病的基本知识和防治技能，确保能够及时发现并报告疫情，并迅速采取预防控制措施。
（五）医药物资保障
各单位要根据各自职能，做好治疗药品、消杀药械、检测试剂等医药物资的储备和供应，确保防治工作的需要。
附件：1、人感染猪链球菌病流行病学调查方案
2、人感染猪链球菌病诊疗方案
3、人感染猪链球菌病中医辩证施治方案
4、人感染猪链球菌病疫点消毒处理方案
5、人感染猪链球菌样品采集运送与实验室检测方案
6、人感染猪链球菌病健康教育方案
附件1
人感染猪链球菌病流行病学调查方案
一、调查目的
1、核实诊断，了解病情，掌握疾病的临床和流行病学特点；
2、调查危险因素和感染途径，为进一步阐明疾病的自然史、流行病学特征及规律提供研究线索；
3、掌握疫情波及范围和影响因素，为疫情处理提供依据。
二、调查内容
主要内容包括一般情况、发病情况（临床表现、临床检验）、流行病学史（病家及周围环境、家禽、家畜养殖情况、与病/死猪接触史及其他情况）。对资料及时进行整理、分析、总结。
三、调查要求
1、个案调查对象：疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。
2、调查组在接到疑似病例报告后，应于最短时间内派出流调人员进行个案调查。原则上每例病人至少由2名专业人员共同完成调查。
3、对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提的问题，对于不详或有可疑的地方可通过病人家属或医生等其他知情者补充或核实。如病人病情较重或死亡，无法直接调查时，应通过其亲友、同事或其他知情人了解情况，完成调查。
4、按照病例个案调查表进行个案调查，个案调查基本内容：病人的基本情况、临床表现、临床实验室检测结果、流行病学相关资料。调查表填写要完整，字迹要清晰，调查问卷中所有项目不得空缺，如不能填写请标注原因。
5、在接到调查病例的订正报告或转归报告时，应及时做好随访和相关补充调查，进一步完善个案调查表。
附表：江苏省人感染猪链球菌病例个案调查表
人感染猪链球菌病例个案调查表
编码：
□□-□
一、一般情况：
1、被调查者姓名：
被调查者属：1病例本身 2 病例家属 3病家邻居 4与病例同时宰杀死猪者
2、年龄(岁)：
3、性别：1 男 2 女
4、职业：1 农民 2 民工 3 渔民 4工人 5 学生 6 干部职员
7 医务人员 8家务及待业 9其它：
5、住址：
市
县（区）
乡（镇、街道）
村
6、发病：时间
年
月
日
时
地点
7、初诊：时间
年
月
日
时
初诊单位
8、住院：入院时间
年
月
日
时
住院单位
出院时间
年
月
日
时
9、报告：时间
年
月
日
时
报告单位
10、死亡时间
年
月
日
时
11、病程：
天
小时
12、诊断： 1 是 2否
诊断病名：
13、转归： 1痊愈 2死亡 3治疗
14、并发症：
二、临床资料
（一）
临床症状与体征
1、是否发热？ 1是 2否
就诊体温
℃ 最高体温
℃
2、就诊时：脉搏
次/分 呼吸
次/分 血压
（注明单位）
3、是否有以下临床表现？（以框内打“√”表示）
畏寒 □ 咳嗽□ 咽痛□ 咽红□ 呼吸困难 □
腹痛 □ 腹泻□ 恶心□ 呕吐□
如腹泻，每天大便次数： 1.3～5次 □ 2.6～10次 □
头痛 □ 全身酸痛 □ 淋巴结肿胀 □ 关节肿胀疼痛 □
昏迷 □ 抽搐 □ 瘀点瘀斑□ 眼结膜充血 □
外周性面神经瘫痪 □ 听力减退 □ (单侧 双侧)
眼球震颤 □ 克氏征□ 布氏征 □ 颈项强直 □
低血压 □ 最低血压
/
Kpa（或
/
mmHg）
其他临床表现：
（二）临床检验
（如单位不一致，请注明）
1
、血常规：
WBC：
×10
9
/升，淋巴细胞
%，
中性粒
%， 血小板
×10
9
/升
2
、脑脊液：
浑浊：1是 2否
潘氏球蛋白试验：1阳性，2阴性； 细胞计数：
/μL
葡萄糖：
mmol/L（
mg/dl），氯化物
mmol /L
3
、粪常规：
性状：1软便 2稀便 3水样便 4脓血便 5粘液便 6血便
镜检：红细胞
/HP，白细胞
/HP；
潜血试验：1阳性 2阴性； 粪胆素：1阳性 2阴性；
粪便胆红素：1阳性 2阴性。
4
、肾功能：
血肌酐
μmol/L；血尿素氮
mmol/L；血尿酸
mmol/L
5
、肝功能检查：
谷草转氨本科AST：
U/L 谷丙转氨酶ALT：
U/L
总胆红素TBLL：
umol/L 胆汁酸：
直接胆红素DBLL：
umol/L 间接胆红素：
umol/L
碱性磷酸酶ACP：
U/L γ-谷氨酰转肽酶γ-GT：
U/L
总蛋白：
g/L 白蛋白：
g/L
球蛋白：
g/L 白球比例A/G：
三、流行病学调查
1、居所环境卫生状况： 1 很好 2 较好 3一般 4 较差 5很差
2、是否养殖家禽、家畜？ 1是 2否
种类
数量
喂养方式
粪便处理
备注
圈养
放养
集中堆放
散放
猪
牛
羊
鸡
鸭
3、猪舍环境：猪群饲养密度
平方米/头
猪舍卫生条件： 1 好 2 中 3差
通风条件： 1 好 2 中 3差
猪舍喷雾消毒： 1 是 2否
4、近一月内家中有无家禽家畜死亡？（详填每一只病死动物情况）1有 2无
死亡日期
动物种类
养殖时间
备注
5、病前一周内是否有与病、死猪及其制品接触史？ 1有 2无 3不详
一周内初次接触时间：
年
月
日
时
方式：1喂养 2宰杀 3销售 4洗切加工 5食用 6埋葬 7其它
如果参与宰杀，则所做工作？ 1主要人员 2协助人员
具体操作：1去毛 2开膛 3分割 4蒸煮 5其它
所接触部位：1毛皮 2内脏 3猪血 4粪尿 5生肉 6熟肉
一周内最近接触时间：
年
月
日
时
方式：1喂养 2宰杀 3销售 4洗切加工 5食用 6埋葬 7其它
如果参与宰杀，则所做工作？ 1主要人员 2协助人员
具体操作：1去毛 2开膛 3分割 4蒸煮 5其它
所接触部位：1毛皮 2内脏 3猪血 4粪尿 5生肉 6熟肉
接触后是否及时洗手？ 1是 2否 是否用洗涤剂或肥皂? 1是 2否
接触时手、臂皮肤有破损或划破？ 1有 2无 是否出血? 1是 2否
6、其他：
（1）发病前一周内是否食用过肉类？ 1是 2否
如食用，种类：1牛肉 2羊肉 3猪肉 4鸡肉 5其它
6不详
（2）发病前喝未煮沸的牛、羊奶？ 1有 2无 3不详
（3）1周内是否参加过聚餐？ 1有 2无 3不详
其他同聚餐者有无腹泻？ 1有 2无 3不详
（4）饮水类型？ 1 自来水 2 压井 3 河水 4湖水 5塘水 6其它
喝生水习惯？ 1有 2无 3不详
四、调查小结：
调查者单位：
调查者：
调查时间：
年
月
日 审查者：
附件2
人感染猪链球菌病诊疗方案
一、流行病学史
猪链球菌Ⅱ型感染病例的主要感染来源为猪，国外也有野猪感染的报道。人在接触病（死）猪时，致病菌经破损皮肤等侵入人体，在几小时至几天内发病。猪链球菌引起的链球菌感染综合征虽为感染性疾病，但尚未发现人传人的现象。
二、临床症状及分型
（一）潜伏期：本病潜伏期短，常见潜伏期2~3天，最短的从接触到发病只有数小时，最长7天。
（二）临床可表现为败血症型和脑膜炎型2种类型。
病人感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重者发病初期白细胞可以降低或正常。
重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降，脉压差缩小。可表现出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等。
部分病例表现为脑膜炎，恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。
还有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。
三、实验室检查
1、常规检查：
（1）血常规检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，重者病初白细胞亦可降低或正常。血小板计数进行性下降。
（2）血生化检查：血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素氮、肌酐升高，严重者血清胆红素升高，白蛋白降低。
（3）凝血功能：血小板进行性严重减少，PT延长3秒以上高度疑似发生DIC，宜进行纤维蛋白原、D-二聚体、血浆FDP检测以及进行3P试验。
（4）血气分析：依据病人的呼吸频率、血氧饱和度等情况，及时进行血气分析检测，动态掌握机体内环境的失衡状况。
（5）X线胸片
（6）心电图
（7）血电解质检查
上述检查每天必须重复1～2次。
2、细菌学检查：
宜早期、多次，并在抗菌药物应用之前采集标本。
（1）血培养：分离出致病菌，并经鉴定为猪链球菌。
（2）脑脊液检查：常规及生化检查为细菌性脑膜炎改变，部分病人有脑脊液化脓性改变；培养为猪链球菌阳性。
四、诊断要点
综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，排除其他明确病因的可进行诊断。诊断要点包括：
1、流行病学史：7～8月份存在高温、高湿环境，当地一般有猪等家畜疫情存在，病例发病前7天内有与病（死）猪等家畜的接触史，如宰杀、洗切、销售等。
2、疑似病例：流行病学史结合急起畏寒、发热，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
3、临床诊断病例：流行病学史结合中毒性休克综合征和/或脑膜炎。
4、确诊病例：全血和尸检标本等无菌部位的标本经培养后，鉴定为猪链球菌。
五、治疗原则
（一）早期发现、早期诊断、早期治疗；
（二）入住县级以上传染病医院、综合医院传染病区或ICU，隔离治疗；
（三）避免长时间缺氧和低血压，尽早切断向MODS转变的病理过程。
1、一般治疗
体位：一般采取平卧位。
吸氧：鼻导管给氧，效果差者可面罩给氧。
饮食：进食易消化、流质饮食，对消化道症状严重的患者，可插胃管，静脉补液，保证水、电解质及能量供应。
退热：发热患者采用物理降温，慎用解热镇痛剂。
预防应激性溃疡：洛赛克40mg iv，1～2次/天或法莫替丁20mg iv，2～3次/天。
支持治疗：可选用丙种球蛋白20～30g/天 静脉滴注。
2、病原治疗
早期、足量使用抗生素。经验治疗：建议联合使用青霉素和头孢曲松钠。青霉素用量：800～2000万u/天，分次静脉滴注（皮试）。
头孢曲松钠用量：2.0g，q12h～q8h，静脉滴注。治疗2～3天无效或有细菌培养证据需立即更换抗生素。
如有对青霉素过敏者，可选用亚胺培南2～3g/天或三代头孢菌素2.0g，q12h～q8h。
3、抗休克治疗
（1）扩容治疗：
①晶体液，应用乳酸林格氏液，5%GNS，低分子右旋糖酐。
②胶体液，白蛋白20～40g，血浆500～1000ml，新鲜血适量。
③条件容许时，进行CVP和PCWP的监测。
④扩容过程中注意心、肺功能及血压的变化。
⑤扩容的总液体量可视病人具体情况而定。
（2）血管活性药物应用：
多巴胺＞5ug/kg/min，可与间羟胺配合使用，必要时可选用肾上腺素和去甲肾上腺素，应用微量输液泵，缓慢静脉滴注。
（3）强心药物的应用，如果心率偏快，可用西地兰0.2mg，每天2～4次，总量不超过1.2mg/天。
（4）东莨菪碱可疏通微循环，0.3mg，每半小时到1小时一次，视心率而决定用药间隔时间。
（5）纳洛酮0.4mg，每1小时一次，连用24小时。
（6）纠正酸中毒，在血气分析指导下，应用5%碳酸氢钠，不要矫枉过正。
4、激素治疗
推荐应用甲基强的松龙，一般剂量每天160～240mg，1天两次，每日剂量不超过1g，连续应用5～7天。
5、脑膜炎的处理
（1）20%甘露醇125ml，q6h～q8h/天；速尿10～20mg，p.r.n.，注意低钾血症的发生。
（2）抽搐的处理：对抽搐惊厥患者，可以使用苯巴比妥钠100mg，肌肉注射，8～12h一次。也可使用安定10mg，缓慢静脉注射，注意患者呼吸。必要时，10%水合氯醛10～20ml，口服或灌肠。
6、DIC的处理
患者有出血表现，血小板减少或进行性下降，PT延长3秒以上，应高度怀疑DIC存在。DIC的治疗原则：原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时肝素抗凝治疗。
替代治疗：每天至少输注新鲜血浆400ml，至PT恢复正常；如果患者血小板数小于50×10
9
/L，先输注单采血小板10单位；血小板数小于20×10
9
/L时，一次性输注单采血小板20单位，必要时可输注纤维蛋白原及冷沉淀。
肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗1天后出血症状不改善，血小板数和PT不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。方法：（1）普通肝素钠25mg，皮下注射，q12h；或者（2）低分子肝素：60IU/Kg（用速避凝0.3～0.4ml），q12h。肝素使用期限为出血明显改善，血小板数和PT恢复正常。
丹参20ml加入5％GNS100ml静脉滴注。
7、如有下列四项中的两项即可诊断急性肾功能衰竭，可进行连续血液净化：
（1）发热、休克后出现少尿，尿量＜17ml/h；
（2）血尿素氮和肌酐进行性升高；
（3）尿钠增高＞60mmol/L，或尿渗透压降低＜400mOsm/L；
（4）B超提示双肾增大。
建议：不必等肾功能衰竭出现，即可进行连续血液净化。
8、如果呼吸频率＞35次/分，血氧分压＜50mmHg，经面罩吸氧后不能改善者应行机械通气。呼吸模式视病人具体情况决定。
9、乌司他丁：20万u加入5％GS100ml，静脉滴注，q8h。
10、其他：可应用中医辨证论治。
附件3
人感染猪链球菌病中医辩证施治方案
为有效预防、快速应对、及时控制人感染猪链球菌病疫情，更好地发挥中医药的优势，特制定中医辩证施治方案如下：
〔病名〕猪疫（瘟疫）
〔病因病机〕
初起疫毒之邪侵犯人体卫表及肠胃，以致卫表不和，肠胃失运，重症病人疫毒鸱张，由卫肠逆传心包，或热深厥深而致厥脱，或疫毒蔓延脏腑，传遍三阴，累及肺、肝、肾，继则邪传营血，迫血妄行，以致DIC发生。
〔治疗原则〕
表里双解，清热解毒，醒脑开窍，宣解阳郁，凉血化瘀。
〔辩证施治〕
一、表（卫）里（肠）同病证
临床表现：畏寒发热，头痛，头昏，全身不适，乏力，腹痛，腹泻，舌薄黄腻或厚黄腻，脉浮数。
治法：表里双解
成药：5％葡萄糖水250ml＋清开灵注射液20ml，静脉滴注，2次/日
方药：葛根，黄芩，黄连，地锦草，马齿苋，煨木香，藿香，佩兰
二、气分型盛证
临床表现：高热，汗出口渴，烦躁，面红目赤，脉洪数，苔黄腻或躁。
治法：清热解毒，生津止渴
方药：生石膏，生知母，银花，连乔，七叶枝花，板蓝根，升麻，玄参，鲜芦根，金荞麦，半枝莲
三、热深厥深证（中毒性休克综合征）
临床表现：发热，血压下降，脉压差缩小，凝血功能障碍，皮肤出血点，肝肾功能不全，苔黄舌红，脉滑数，急性呼吸窘迫综合征，软组织坏死，筋膜炎等。
治法：宣解阳郁，凉血清热
成药：5％葡萄糖水250ml＋丹参注射液20ml，静脉滴注，1次/日
方药：柴胡，赤芍，枳实，丹皮，桑白皮，葶苈子，丹参，大青叶，泽兰泻
四、邪犯心包证（脑膜炎型）
临床表现：发热，恶心呕吐（可能为喷射性呕吐），神昏，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，苔黄燥舌红，脉弦。
治法：清热解毒，醒脑开窍
成药：①安宫牛黄丸，1粒（烊化口服），2次/日
②5％葡萄糖水250ml＋醒脑静20ml，静脉滴注，1-2次/日
方药：黄连，黄芩，升麻，玄参，板蓝根，生知母，生石膏，石菖蒲，连翘，淡竹叶，芦根
五、邪犯营血证（DIC型）
临床表现：发热，口干舌绛，皮肤出血点及瘀斑、瘀点，面部潮红，吐血衄血，躁扰不安，脉细数。
治法：清热解毒，凉血化瘀
方药：水牛角，生地，丹皮，赤芍，制大黄，紫草，丹参，紫珠草，升麻，葛根
附件4
人感染猪链球菌病疫点消毒处理方案
一、消毒处理范围
病人和病（死）猪可能污染的区域（病家及其牲畜圈舍、屠宰场所、病死猪肉制品存放场所等）；病人的排泄物、呕吐物及其污染的场所和器具；病人收治场所等。
二、准备工作
1、物资准备：消毒剂、水桶、量器、容器、漏斗、喷雾器、长卷尺、洁净毛巾（2条）。
2、防护用品：长筒胶靴、乳胶手套、口罩、工作帽、防水工作服等。
三、工作程序
1、进入现场前，做好个人防护。
2、进入现场，了解现场需消毒的物品、区域等情况，选择合适的消毒方法。
3、消毒程序：进入疫点消毒，按由外向内顺序，喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、厕所、病畜(禽)圈、舍等处；从不同房间以及最后退出时，边退边消毒经过的地面。为了保证消毒效果，消毒60分钟后相关人员方可进入消毒现场。
4、消毒结束后，工作人员应穿长筒胶靴站入盛有含有效氯2000mg/L消毒液的槽或盆内消毒5分钟，并用消毒剂消毒手部；手套、口罩、帽子、工作衣等带回及时消毒处理。
四、消毒方法
1、环境物体表面的消毒
用含有效氯2500mg/L~5000mg/L或含0.5%过氧乙酸的消毒液对被污染的地面、墙壁、桌椅、床、柜等环境物体表面进行喷洒或擦拭消毒，喷洒量100ml/m
2
~200ml/m
2
。对可能污染的砧板、盆、碗、刀等物品用含有效氯500mg/L~1000mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟~60分钟以上。
2、污染用具消毒
对耐热耐湿物品，如餐具、棉织物、金属、陶瓷、玻璃类物品，用加热煮沸30分钟以上或压力蒸汽灭菌，121℃30分钟；亦可用0.2%~0.5%过氧乙酸浸泡1h~2h。
对不怕湿物品，如各种塑料制品、用具、容器、人造纤维织物等，可用含有效氯5000mg/L消毒液或0.5%过氧乙酸液浸泡30分钟或擦拭表面消毒。
3、病人排泄物、分泌物、呕吐物及其盛装容器的消毒
患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应用专门容器收集，容器用含有效氯2000mg/L或0.5%过氧乙酸消毒液消毒；排泄物、分泌物、呕吐物用20000mg/L有效氯消毒，按比例1:2浸泡消毒2h；若有大量稀释排泄物，可用含有效氯80%漂白粉精干粉，按粪、药比例20:1加药后充分搅匀，消毒2h。
4、病死畜圈舍及病死畜处理场所的消毒
用0.2%~0.5%过氧乙酸或有效氯5000mg/L~10000mg/L消毒液，按100ml/m
2
~300 ml/m
2
药量，连续喷洒三次，间隔1h。
5、病畜粪尿的消毒
病畜的粪尿加入漂白粉或其它含氯消毒剂干粉或溶液，使其最终有效氯浓度不少于10000mg/L消毒2h，不得用作肥料。
6、病人遗体
病人遗体用0.5%过氧乙酸溶液消毒并用消毒剂浸湿的布单严密包裹后尽快火化。
7、饮用水消毒
集中式供水水源，如各自来水厂，疫区供水余氯量（管网处）不得低于0.5mg/L。
分散式供水水源，包括直接从江、河、渠、塘、井取用水者，均应采用在家庭水缸内用漂白粉精片或二氯异氰尿酸钠片剂，按每升水加入有效氯1mg~5mg，作用30分钟后，余氯量达0.5mg/L~1.0mg/L者，即可使用。
8、手、皮肤消毒
0.5%碘伏、75%酒精、0.5%醋酸氯己定消毒液擦拭消毒3~5分钟。
9、病死猪的消毒处理
对病死猪用含有效氯5000mg/L的消毒剂喷洒尸体表面消毒并用浸有0.5%过氧乙酸的棉球塞住口、鼻、耳等处后深埋（2米）坑底铺一层漂白粉，最好集中消毒深埋，且远离饮用水源50米以上。
10、运输工具
可用0.5%过氧乙酸溶液或1000mg/L~2000mg/L有效氯溶液喷洒至表面湿润，作用30分钟~60分钟。
五、消毒工作注意事项
1、消毒工作人员在出发前仔细检查所带消毒剂和用具是否齐全。
2、消毒时不可吸烟、喝水、吃东西，不得随便走出消毒区域，并劝阻无关人员进入疫点。
3、消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。
4、消毒完毕应清点所消耗器材、物品，加以整修、补充。
5、消毒1小时后住户方可进入，对消毒过的物品进行必要清洗后再使用。
6、作好消毒记录，及时上报。
附件5
人感染猪链球菌样品采集运送与实验室检测方案
一、样品采集
1、采样器材
⑴无菌封闭性好的试管，最好使用负压采血管或带螺口盖的塑料管，避免使用玻璃试管。
⑵可以清楚标记且标记不易脱落的记号笔。
⑶可以方便采集组织标本的无菌容器。
⑷无菌的剪刀、镊子和手术刀。
⑸血平皿和增菌培养瓶。
⑹乳胶手套、隔离服、防护口罩等。
⑺带有冰袋或者冰排的安全可靠的保温运输容器。
⑻采样送检单。
2、样品种类
⑴现症病人不抗凝全血
⑵现症病人抗凝血
⑶脑脊液标本
⑷尸体解剖应无菌采集淋巴结、脾、肝、心腔血、胸（腹）水
⑸如有病死猪也可进行解剖，取淋巴结、脾、肝、心腔血、肉
3、血液和脑脊液标本采集方法
⑴无菌抽取血液10ml分置于有抗凝剂和无抗凝剂的无菌试管或者负压采血管中
⑵按常规方法腰穿采集3～5ml脑脊液标本置于无菌试管中。
⑶采集的标本立即接种血平皿和/或增菌培养瓶，置于35～37℃培养。
4、样品运输保存
⑴所有的原始标本在转运过程中应置于安全密闭的容器中。
⑵标本应冷藏运输。
⑶用于检测的标本可在4~8℃冰箱暂放。
⑷剩余标本应放置于-70℃保存。
5、注意事项
⑴严格无菌操作，防止标本污染。
⑵用于分离培养的标本应在抗菌治疗前采集。
⑶应尽可能床边接种血平皿和增菌培养瓶。如无法床边接种，样品应尽快送实验室，并立即检测。
⑷在标本采集过程中，注意安全防护。使用乳胶手套、隔离服、防护口罩。采取预防措施，防止针头等锐器刺伤。
如发生伤口意外暴露，应及时清洗和消毒，并用阿莫西林（每次0.5g，每天3次）进行预防性服药。
二、实验室检测
1、推片镜检
抗凝血或脑脊液可推片革兰氏染色镜检。阳性标本可见中性粒细胞内吞噬颗粒，细胞外偶尔可见革兰氏阳性链球菌。
2、猪链球菌分离鉴定
⑴血平板接种
血或脑脊液等标本可直接接种于新鲜羊血琼脂平板（如无血平板可用含8%新生牛血清的营养琼脂平板代替）。组织标本可直接涂抹平板或剪碎用无菌生理盐水洗涤，洗液接种平板。平板置37℃5%CO
2
培养箱或者烛缸中培养24～72小时。也可在37℃普通培养箱中培养。
⑵增菌培养
待检标本置约10倍体积脑心肉汤或含8%新生牛血清葡萄糖肉汤或商品化血培养瓶中，37℃增菌培养24小时～1周，逐日观察，接种新鲜羊血琼脂平板，置37℃5%CO
2
培养箱或者烛缸中培养24～72小时。
⑶形态学鉴定
猪链球菌在血平板上呈直径l～2毫米的细小菌落，灰白色，半透明，边缘整齐，凸起，光滑，α溶血（偶尔也有弱β溶血或α溶血、β溶血现象均不明显）。
挑取平板上可疑菌落革兰氏染色镜检。猪链球菌无芽胞，刚分离的猪链球菌为典型的革兰氏阳性链球菌，链长达二十多个，多次传代培养后细菌形态不典型，结晶紫着色不良，多为短链或不成链的球杆菌。
⑷筛检生化试验
猪链球菌触酶试验阴性，可与葡萄球菌区别。
⑸血清学检测
用标准分型诊断血清，进行乳胶凝集试验或玻片凝集试验。确定所分离的菌株为R群，与2型猪链球菌分型血清反应。
目前国内无血清供应。据报道，加拿大和澳大利亚有商品化血清分型试剂。
⑹生化鉴定
在血平板上挑选可疑菌落进行革兰氏染色和触酶试验，如符合链球菌特征，接种血平板纯培养后进行生化鉴定。
梅里埃API 20 strep等生化鉴定系统可鉴定2型猪链球菌。
⑺PCR检测
采用PCR技术可以检测猪链球菌种特异性基因16SrDNA、猪链球菌2型和1/2型特异的荚膜多糖基因cps2A、毒力因子溶菌酶释放蛋白基因MRP和细胞外蛋白因子基因EF，有条件的实验室可以采用。
猪链球菌种特异性基因16SrDNA检测可以鉴定猪链球菌；猪链球菌特异的荚膜多糖基因cps2A检测可以鉴定猪链球菌2型和1/2型；毒力因子溶菌酶释放蛋白（MRP）基因和细胞外蛋白因子（EF）基因检测可以鉴定高致病性的猪链球菌。
附件6
人感染猪链球菌病健康教育方案
为有效开展传染病和人畜共患病防治知识的宣传教育工作，提高社会公众参与的积极性和有效性，共同应对可能发生的猪链球菌病疫情，特制定本方案。
一、目的
指导各级专业机构开展防治人感染猪链球菌病的知识普及工作；增强社会公众的自我防范意识；提高重点人群自我保护技能，最大限度地减少人感染猪链球菌病的发病人数。
二、宣传策略与宣传的重点内容
在各级政府的领导下，卫生、农林、广电等有关部门，要开展好各自职责范围内的健康教育工作；各级健康教育机构要充分发挥专业技术优势，加强对全社会健康教育工作的组织指导。宣传工作应充分发挥电视、电台、报纸等大众传媒的优势，卫生部门负责提供专业技术支持。
各级防病机构在开展人感染猪链球菌病防治健康教育工作时，应该以向全民普及相关的防治知识为重点，及时组织相应的科普宣传内容，通过各种途径，利用各种宣传工具大力开展宣传教育活动；健康教育专业人员应针对重点人群及时制定并实施相应的干预措施。
1、疫情发生之前
宣传策略：与大众传媒开展广泛合作，为其提供必要的宣传材料，运用广播，电视和报纸等大众媒体大力开展防治知识的科普宣传；通过健康教育网络体系组织社会各界力量对各种人群有序地开展宣传教育工作；设计制作相应的宣传材料并快速地发放，使其进入千家万户。
宣传教育的重点内容：各级政府和卫生部门对防治人感染猪链球菌病工作的重视；当地政府出台的防治人感染猪链球菌病的有关政策，各地采取的预防措施；该疾病的感染途径、可疑症状及主要临床表现；人感染猪链球菌病的预防、诊断、治疗与消毒等知识。
宣传教育的对象：城乡社区的所有公众。重点是生猪养殖户、生猪宰杀和加工人员和销售人员。
2、疫情发生之后
宣传教育策略：加大广播，电视和报纸等媒体的宣传力度，并运用“个别劝导、电视讲座、咨询”等互动方式，对疫区群众的防病指导与心理危机干预。
宣传教育重点内容：早期发现和正确处理可疑病猪、及早诊断和治疗患者的方法及重要性；农村居民预防该病的主要措施；农村居民发生可疑症状应采取的措施等。
宣传教育对象：城乡社区的所有公众。重点是疫区的生猪养殖户、生猪宰杀、加工人员销售和消费者等人群。
通过深入开展全民的健康教育，提高城乡群众自我防范意识和自我保护技能。在帮助广大城乡居民消除恐慌心理，做好个人防护的同时，引导其配合卫生和医疗机构及时、有序、高效地处理疫情，控制疫点，避免疫情进一步蔓延，切实保障大众身体健康和生命安全，维护社会安定。
三、宣传教育活动的主要形式
1、运用广播，电视和报纸等大众媒体开展宣传（包括专栏、专版及电视专题讲座）。
2、针对不同人群设计制作宣传折页、传单、海报、招贴画等各种宣传品，利用有效渠道进行发放。
3、利用机关企事业单位、街道、各个单位及窗口地区的宣传栏、科普画栏、板报等宣传阵地进行宣传。
4、农村利用有线广播网，农民健康教育学校，老年活动室，乡镇卫生院和村卫生室的橱窗和板报等工具进行宣传教育。
5、开通热线咨询电话为社会人群答疑。
6、利用各级卫生网站开展各类相关知识的宣传。
四、预防猪链球菌病宣传要点
1、猪链球菌病是一种严重的、预后较差的人畜共患病，重在预防；
2、猪链球菌病主要通过密切接触病猪和病死猪而感染；
3、及早发现和处理病猪或病死猪是最有效的预防措施；
4、避免接触可疑病猪或病死猪及其猪肉制品；
5、在猪病流行高峰前，给猪普遍接种猪链球菌菌苗是有效的预防措施；
6、加强体育锻炼，增强自身抵抗疾病能力、大搞爱国卫生运动是提倡的行为。
五、效果评估
各地要制定健康教育实施方案，在开展上述各项工作的过程中，做好宣传材料发放对象、发放数量的记录整理工作；列出新闻媒体详细刊播节目清单；将在当地报纸上发表的宣传文章，广播上的录音带，电视上所做宣传节目的录像带等认真收集好；做好各项健康教育工作的阶段小结；开展不同人群的猪链球菌病防治知识、态度、心理及行为的监测，及时向有关部门反馈动态；并对健康教育工作效果进行评估。
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