各医疗卫生单位：

为科学有效控制手足口病，防止疫情扩散蔓延，减少死亡，切实保护广大群众尤其是婴幼儿的身体健康，根据国家相关法律法规和《江苏省手足口病防治技术方案》、《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》、《肠道病毒（EV71）感染诊疗技术指南（2008年版）》的有关规定，特制定《溧阳市手足口病防控工作方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行，切实做好我市手足口病防控工作。

 

 

二〇?八年五月十二日

 

抄送：常州监狱医院，溧阳监狱医院，各民营医院

 

手足口病(Hand，foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病。该病常见于学龄前儿童，婴幼儿多见，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，一般预后良好，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。传染源为病人和隐性感染者，传播途径主要是通过密切接触感染者的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒，经粪－口途径或呼吸道（主要是口腔粘膜和鼻腔粘膜）传播。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(CoxAsckievirus)A16 型(Cox A16)和肠道病毒71型（EV71）最常见。引起手足口病的肠道病毒在液体环境中很稳定，在外环境中病毒可长期存活。

为科学有效地控制手足口病，防止疫情扩散蔓延，减少死亡，切实保护广大群众尤其是婴幼儿的身体健康，维护社会稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》和《江苏省手足口病防治技术方案》、《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》、《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》和《手足口病预防控制指南（2008年版）》的有关规定，制定本方案。

我市选择市人民医院作为手足口病的监测哨点医院，开展手足口病疫情和病原学监测。其他各级各类医疗机构按规定开设感染性疾病门诊，做好预检、分诊，及时发现相关病例。

发现手足口病病例时，要按照丙类传染病的管理规定，实行网络直报。全市各级各类医疗机构、疾病预防控制机构执行职务的医务人员均为责任报告人。市疾控中心和医疗机构防保所（科）要加强对网络直报疫情的监控，及时发现疫情苗头；同时，密切关注聚集性病例发生，凡是在一周（7天）时间内，一个幼儿园或者一个自然村（居民小区）发现手足口病病例3例及以上，即作为聚集性病例。市疾控中心要在2小时内向市卫生局和常州市疾控中心上报聚集性病例，市卫生局应在2小时内向常州市卫生局上报，任何单位不得瞒报、谎报、漏报和缓报。我市首起聚集性病例必须经我市专家组和常州市专家组进行确认，确认后按上述要求报告。

对散发病例，医疗机构经治医生应详细询问有关流行病学情况，认真填写传染病报告卡。

发现手足口病聚集性病例后，市疾控中心要立即组织流行病学调查，参照丙类传染病管理要求对报告病例进行核实，开展个案调查（手足口病个案调查表详见附件2），分析流行病学特征，为制定有针对性的预防控制措施提供依据。  

对不需要住院治疗的病例实行居家隔离，隔离时间不少于10天，直到退热，口足的溃疡及水泡结痂。

首起聚集性病例和重大疫情必须有上级专家组参与应急处置。

凡在15天内发现13例手足口病病例或病例数量达到在园学童18%的托幼机构必须关闭，时间为2周。

及时采集病人的咽拭子、粪便、血清、疱内渗出液送省疾病预防控制中心进行检测。对有脑膜炎、心肌炎等并发症的病例尽可能同时采集脑脊液标本。具体要求详见附件1“肠道病毒标本的采集、运送、保存和实验室检测”。

各医疗卫生机构应认真落实消毒处理措施，切断传播途径。病例发生所在地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒。对住院病房进行预防性消毒和终末消毒，防止医院内交叉感染。使用菊酯类杀虫剂杀灭成蝇。严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。

具体消杀方法见《江苏省疾病预防控制系统突发公共卫生事件应急处置技术方案汇编（2007年版）》中“肠道传染病暴发后消毒与病媒生物控制应急处置技术方案”。

托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播；加强晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。

通过广播、电视、报纸、网络、宣传单等多种宣传形式，广泛宣传手足口病等肠道病毒感染性疾病的防病知识，提高群众自我防病意识和能力。通过家长教育孩子养成良好的个人卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等；避免与患儿接触；对儿童玩具、餐具、衣物、学习用品要经常消毒。

医疗救治详见卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》和《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》。我市确定市人民医院为手足口病定点收治医院，集中收治全市需住院治疗的手足口病患者。

各单位要切实加强对手足口病防治工作的领导，成立领导小组，建立健全工作机制，明确各科室工作职责，落实疫情防控责任制。一旦发生疫情，要迅速组织有关人员赶赴现场进行调查，尽快核实疫情，查明感染来源和疫情可能波及的范围，提出控制措施和建议；医疗单位要积极救治病人；卫生监督机构要依法加强食品卫生、饮水卫生及环境卫生的监督管理，督促检查各项防治措施的落实情况。

成立技术指导组（名单见附件3），组织手足口病防治技术培训，进一步充实、提高防治队伍的技术力量。一是预防控制技术培训，提高疾控人员的流调、采样、检测、监测和消毒等疫情处置技术水平，确保防控措施落实到位。二是诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、隔离消毒等知识的培训，使临床医生特别是农村地区的乡医、村医尽快熟悉手足口病的诊疗技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

要做好治疗药品、消杀药械、检测试剂等医药物资的储备和供应，落实防治经费，保障防治工作开展。

 

附件1：肠道病毒标本的采集、运送、保存和实验室检测

附件2：手足口病个案调查表

附件3：溧阳市卫生局手足口病防控技术指导组名单

       

附件1

肠道病毒标本的采集、运送、保存和实验室检测

 

为及时、科学地采集和运送手足口病标本，规范实验室检测程序和检测方法，提高检测质量，特制定本方案。

1 采集对象

1.1 肠道病毒感染者，多表现为手足口病、疱疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎等，患者多见5岁以下儿童。

1.2 因调查需要的密切接触者。

2 采样液

2.1 pH7.4～7.6 HANK氏平衡盐（含0.5%的牛血清白蛋白）。

2.2 pH7.4～7.6的Eagle’s MEM培养液（含0.5%的牛血清白蛋白）。

3 标本种类及采集

2.1 咽拭子：用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的采样管中。

2.2 手足口病患者疱内渗出液：用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子涂擦疱内渗出液，将拭子头浸入含3ml采样液的采样管中。

2.3 患者粪便：采集5～10g粪便置于15ml空采样管中。

2.4 脑膜炎患者的脑脊液：采集好标本后置于15ml空采样管中。

2.5 心包炎患者的心包积液：采集好标本后置于15ml空采样管中。

2.6血清标本：须采集急性期、恢复期双份血清。用真空负压采血管采集血液标本5ml，室温静置30分钟，1500～2000rpm离心10分钟，收集血清于2ml无菌螺口塑料管中。

   标本采集好后，应在采样管上做好标记，并注明标本的种类，同时及时填写采样表，要求信息完整。

4 标本保存及运送

标本应在冷藏的条件下尽快进行送实验室检测，24小时内能检测的标本可置于4℃保存，24小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存。如无－70℃保存条件，则于－20℃冰箱暂存。血清可在4℃存放3天、-20℃以下长期保存。标本运送期间应避免反复冻融。

5 标本的实验室检测

5.1核酸检测：方法包括RT-PCR和Real-TimeRT-PCR，首先使用肠道病毒通用引物进行快速筛查，得到阳性结果后使用EV71、CoxA16等引物和探针进行分型。

5.2病毒分离及鉴定：采用Vero、Hep2和RD细胞进行病毒的分离，第一代7日内仍然为阴性的标本需继续盲传一代。病毒的鉴定采用中和试验（NT）和间接免疫荧光（IFA）法。

5.3 血清学检测：采用组合血清进行血清中和试验，双份血清具4倍增长才具有诊断意义。

6肠道病毒感染病例采样登记表

 

填表说明：“临床诊断”、“标本种类”栏打“√”，其余栏目填写相应内容。

填表人                                           填表日期