溧阳市人民政府

信息名称：关于印发《溧阳市高危孕产妇管理办法（试行）》的通知
索引号：014143555/2010-00061
主题分类：其他体裁分类：其他组配分类：其他
公开方式：主动公开
文件编号：溧卫发〔2010〕100号	发布机构：市卫生局
产生日期：2010-10-28	发布日期：2010-10-28	废止日期：有效
内容概述：溧阳市高危孕产妇管理办法（试行）

关于印发《溧阳市高危孕产妇管理办法（试行）》的通知

溧卫发〔2010〕100号

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各镇(区)卫生院（医院）,局各直属有关医疗卫生单位，各民营医院：

为认真贯彻落实常州市卫生局《关于进一步加强高危孕产妇管理的通知》的精神，规范我市高危孕产妇管理，切实降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全，研究制定了《溧阳市高危孕产妇管理办法(试行)》，今印发给你们，希各医疗单位认真组织学习，严格遵照执行。

二〇一〇年十月二十八日

溧阳市高危孕产妇管理办法

(试行)

降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率是妇幼卫生工作的重中之重，也是衡量妇幼卫生工作水平的重要指标，而加强高危孕产妇管理是降低两个死亡率的关键环节。为了进一步加强我市高危孕产妇管理，提高管理质量，确保每位高危孕产妇能得到及时、有效的保健和诊疗，特制定《溧阳市高危孕产妇管理办法(试行)》。

一、目标

高危孕产妇筛查率100%，管理率100%，转诊到位率100%。

二、对象

对象：从妊娠开始至产后42天的高危孕产妇（凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者）。现代医学认为：高危妊娠除病理因素以外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会影响因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在偏远地区、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后和贫困的孕妇，也作为高危孕产妇进行管理，尽早处理并动员提前住院待产。包括辖区内常住与流动高危孕产妇。

三、管理程序

（一）筛查、评分与登记

各单位在对孕妇进行产前检查时，严格按照《高危妊娠产前评分标准》（附件2）进行高危筛查和评分，高危评分实行累分制（高危因素有两项以上的，其分数累加）。

发现高危孕妇要及时建档管理，按年度编号，在孕产妇保健手册封面上做好红色标识或盖高危章，并在高危孕产妇登记本中详细记录，固定因素高危只需发现高危时记录一次，动态高危未结案前每次均要记录。

（二）矫治

发现高危孕产妇要对照第七版《妇产科学》及时规范处置和治疗，把对母婴的危害程度降到最低。

（三）转诊

各单位应严格按照《高危妊娠产前评分标准》实行分类、分级管理。院内抢救组织不健全的乡镇卫生院（医院）只能管理高危评分≤10分者（不包括妊娠合并症、妊娠期高血压疾病）的高危孕妇，院内抢救组织健全的可管理高危评分≤15分（不包括妊娠合并症、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症）的高危孕妇，超出以上范围和对不能确诊的孕妇要及时转到市级医院管理和分娩，乡镇卫生院（医院）不得超范围截留管理，以免贻误病情。

妊娠合并艾滋病者必须转至定点助产技术服务机构产检和住院分娩。

院内抢救组织要求有五年以上工作经历的麻醉医生、主治职称的妇产科医生、主治职称的儿科医生、主治职称的内科医生、主治职称的外科医生、主治职称的检验科医生组成，并报卫生局审批公示。

溧阳市人民医院成立全市产科急救中心，危急重症孕产妇转诊时，转出单位必须派医务人员护送。负责转送和接诊的医务人员应具备初步急救的能力，转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》（附件3）。

（四）追踪随访

高危孕妇转诊后，转出单位负责追踪、随访转诊病人的诊断、治疗及结局等情况并登记，接诊单位负责协助转出单位对高危孕妇进行追踪随访。

（五）住院分娩

高危孕妇在孕36周时就决定分娩单位，并提早1周-2周住院待产。

（六）结案

所有高危孕妇经处置、治疗纠正或分娩后要及时结案，在高危登记表和孕产妇保健手册上注明结案时间。固定因素高危以分娩日期为结案日期；妊娠合并性病以性病治愈为结案日期，孕期未治愈者以产后42天为结案日期；部分动态因素高危立、结案标准见附件4。

四、工作职责

市卫生局成立溧阳市孕产妇急救领导小组（附件1），负责全市高危孕产妇管理工作的组织、协调、考核及监督管理工作；负责高危孕产妇急救转诊网络建设，确保高危孕产妇转诊通道的畅通。

市妇幼保健院协助卫生局做好高危孕产妇转诊督查工作，规范高危孕产妇转诊；负责全市高危孕产妇管理的技术培训与业务指导。

市级医院负责接收乡镇卫生院（医院）转诊的高危孕产妇。市人民医院设立全市产科急救中心，承担全市急危重孕产妇的抢救，对下级医院提出的会诊抢救请求，应立即组织人员到现场指导并参与救治，简化手续和程序，不得以任何理由推诿，以免延误危急重症病人救治，确保孕产妇急救通道的畅通。如病情危重市级产科急救中心难以处理，应立即转至市级以上有孕产妇急救能力的机构进行诊治。

乡镇卫生院（医院）负责管理本镇和门诊产检高危孕产妇，开展孕产妇高危筛查、早期识别，做好信息上报与反馈，指导、督促高危孕产妇选择合适的医疗保健机构进行产前检查与住院分娩。经核准可以开展助产技术的乡镇卫生院（医院）在进行产时和产后并发症初步抢救的同时，要严格执行分级管理制度，及时将急危重孕产妇向产科急救中心转诊，不得延误，同时做好追踪随访工作。发生孕产妇死亡要在死亡24小时内上报卫生局和市妇幼保健院。

卫生局将把各医疗保健机构开展高危孕产妇管理、转诊工作情况列为母婴保健服务执业许可审批和校验的重要内容，凡是在高危产妇管理、转诊中未按照本规定执行，推诿病人，或转送不及时，或因管理不力，责任心不强，造成孕产妇病情加重或死亡的，按相关法律、法规追究相关机构及其单位主要负责人、直接责任人的行政责任、法律责任，并予以全市通报。

附件：1.溧阳市孕产妇急救领导小组

2.高危妊娠产前评分标准

3.危重高危孕产妇转诊通知单

4.部分动态高危立、结案标准

二○一○年十月二十八日

附件1：

溧阳市孕产妇急救领导小组

组长：赵子予溧阳市卫生局副局长

成员：史平淮溧阳市人民医院院长

溧阳市妇幼保健院院长

潘荣华溧阳市中医院院长

袁阿新溧阳市妇幼保健院副院长

周豪军溧阳市卫生局基妇科科长

王俊荣溧阳市卫生局医政科科长

万丽君溧阳市卫生局基妇科办事员

附件2：

高危妊娠产前评分标准

异常情况		代号	评分	异常情况			代号	评分
一般情况	年龄＜18岁或≥35岁	1	10			骶耻外径＜18?	33	10
	身高≤1.45米	2	10			坐骨结节间经≤7?	34	10
	体重＜40公斤或＞80公斤	3	5			畸形骨盆	35	15
	胸廓脊柱畸形	4	15			盆腔肿瘤	36	15
异常产史	自然流产≥2次	5	5	本次妊娠异常情况		先兆早产＜34周	37	15
	人工流产≥2次	6	5			先兆早产34-36⁺⁶周	38	10
	早产史≥2次	7	5			臀位、横位（28周后）	39	10
	早期新生儿死亡史1次	8	5			羊水过多或过少	40	10
	死胎、死产史≥2次	9	10			妊娠期高血压、轻度子痫前期	41	10
	先天性异常儿史1次	10	5			重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压	42	15
	先天性异常儿史≥2次	11	10			子痫	43	20
	难产史（剖宫产史）	12	10			前置胎盘、胎盘早剥	44	20
	巨大儿分娩史	13	5			胎心持续≥160次/分	45	5
	产后出血史	14	5			胎心≤120次/分、但＞100次/分	46	10
妊娠合并症	贫血（血红蛋白＜100g/L）	15	5			胎心≤100次/分	47	15
	贫血（血红蛋白＜60 g/L）	16	10			胎动＜20次/12小时	48	10
	活动性肺结核	17	15			胎动＜10次/12小时	49	15
	心脏病心功能Ⅰ-Ⅱ级	18	15			多胎	50	10
	心脏病心功能Ⅲ-Ⅳ级	19	20			胎膜早破	51	10
	糖尿病	20	15			估计巨大儿或FGR	52	10
	乙肝病毒携带者	21	10			妊娠40⁺¹-41⁺⁶周	53	5
	活动性病毒性肝炎	22	15			妊娠≥42周	54	10
	肺心病	23	15			母儿ABO血型不合	55	10
	甲状腺功能亢进或低下	24	15			母儿Rh血型不合	56	20
	妊娠合并精神病	25	15		妊娠肝内胆汁淤积症、死胎		57	15
	高血压、血液病、系统性红斑狼疮	26	15	致畸因素		孕妇及一级亲属有遗传病使	58	5
	慢性肾炎	27	15			妊娠早期接触可疑致畸药物	59	5
妊娠合并性病	淋病	28	10			妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等	60	5
	梅毒	29	10	社会因素		家庭贫困、丈夫长期不在家	61	5
	艾滋病	30	10			孕妇或丈夫为文盲或半文盲	62	5
	尖锐湿疣	31	10			未规范产检	63	5
	沙眼衣原体感染	32	10			由居住地到卫生院需要一小时以上	64	5

注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级：，轻：5分；中10分-15分；重：≥20分。

附件3：

危重高危孕产妇转诊通知单

孕妇姓名

年龄

民族

文化程度

住

址

入院时情况（主诉）

亲属姓名、关系

联系电话

诊疗过程介绍：1.诊断

2.处理简要主要经过：

3.孕妇生命体征：BP： R: P:

4.胎心率：胎儿(死、活、窒息)

5.宫缩：

6.产科出血情况：已出血多少毫升

7.已经历的产程时间

转诊

原因

途中

处理

记录

转出

医院

转诊医生签名

转入时间

护送者姓名、身份

转入医院

接诊医生签名

转入时间

转诊工具

向转诊单位反馈结局：1.抢救成功；2.抢救失败；3.入院时已死亡

接受转诊的单位向卫生局报告转诊结局：1.抢救成功；2.抢救失败；3. 入院时已死亡

向转诊单位反馈转诊评价：1.及时；2.延误；3.应纠正的情况

附件4：
部分动态高危孕产妇立结案标准
病种	评分	立案标准	结案标准
妊娠期高血压疾病	轻、中度 10分重度 15分子痫 20分	1、轻中度：妊娠期高血压、轻度子痫前期 2、重度：重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压	1、经治疗，在孕期症状体征消失一周 2、孕期未纠正，分娩后症状体征消失3天 3、分娩后，出院时症状体征仍示消失者，产后42天结案,继续随访
妊娠过期	≥42周 10分＞40周 5分	妊娠满40周以上，仍未分娩者	分娩结束
早产	＜34周 15分 34-36⁺⁶周 10分	1、≥28周至＜34周间，出现宫缩而无宫颈变化者为先兆早产 2、≥34周至＜37周间，出现有规律宫缩，且伴有颈管缩短或宫口开大为早产 3、1000克≤胎儿体重＜2500克为早产儿，对孕周不详者以体重为标准	分娩结束
臀位横位	15分	孕28周后，先露为臀、肩	1、孕期连续两次产检为头先露 2、臀横位分娩结束
妊娠合并心脏病	心功能1-2级 15分心功能3-4级 20分	1、原有心脏病史，诊断明确 2、此次妊娠过程中，经内科检查，明确诊断有心脏病者	1、产后一般情况良好，无心功能不全的表现，于产后7天结案 2、产后7天仍有心功能不全表现应由内科继续治疗，于产后42天结案
妊娠合并贫血	HB＜100克5分 HB＜60克10分	HB＜100克	1、连续两次检查血色素达到100克 2、产时仍未纠正者，产后42天结案
妊娠并急慢性肝炎	肝损 5分肝炎 10分	1、妊娠前患肝炎未愈而妊娠者 2、妊娠期经传染科或内科明确诊断为肝炎者。包括肝损	1、以治疗肝炎治愈 2、孕期未治愈者，产后7天结案，转传染科治疗
胎儿生长受限	10分	1、胎儿发育指数小于-3 2、宫高腹围值连续3周测量均低于第十百分位 3、孕妇体重增长停滞 4、胎头双项径每周增加＜2mm；或每3周增长＜4mm；或每4周增长＜6mm；妊娠晚期每周增长＜1.7mm	1、经治疗，胎儿继续生长，胎儿大小与孕周相符 2、经治疗效果不佳，须至分娩后7天才能结案，新生儿转儿保科专案管理

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