各镇（区）人民政府（管委会），市各有关单位：

    《溧阳市农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真对照执行。

    溧阳市人民政府办公室

    2012年11月2日

    溧阳市农村妇女宫颈癌和乳腺癌

    检查项目实施方案

    为落实深化医药卫生体制改革重点工作任务，切实提高我市广大农村妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，有效降低“两癌”死亡率，提高广大农村妇女健康水平，逐步建立维护我市妇女健康的长效机制，根据《江苏省农村妇女“两癌”检查项目管理方案》的有关要求，结合我市实际，制定本方案。

    一、项目目标

    （一）在全市范围内为35－64岁的农村妇女提供免费“两癌”检查服务，逐步扩大检查服务覆盖面，提高“两癌”早诊早治率，降低死亡的发生率，建立以政府为主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的服务模式和协作机制。

    （二）医务人员的技术水平和服务质量进一步提高，承担农村妇女两癌检查人员培训覆盖率应达到90%以上。

    （三）加强“两癌”防治知识的宣传工作，逐步提高农村妇女自我保健意识，农村妇女宫颈癌、乳腺癌防治知识知晓率达到60%；目标人群“两癌”治疗率达到95%以上。

    （四）在工作中不断摸索，总结经验，逐步形成适合我市的“两癌”检查服务模式和优化方案，逐步建立制度化、规范化的长效机制。

    二、项目范围

    全市各镇（区），具体任务在每年度工作计划中下达。

    三、项目内容

    （一）检查项目

    1．宫颈癌检查：包括妇科检查、宫颈脱落细胞巴氏检查、阴道镜检查、组织病理学检查。

    对肉眼检查异常（如宫颈可见的赘生物、溃疡、乳突性糜烂、接触性出血史或反复白带异常等）以及宫颈脱落细胞巴氏检查结果可疑或异常者进行阴道镜检查；对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。

    2．乳腺癌检查：包括乳腺的视诊和触诊、乳腺彩超检查、钼靶X线检查。

    对乳腺彩超检查可疑或异常者，进行钼靶X线检查。

    （二）人员培训

    人员培训包括管理人员和从事检查技术工作的医疗技术人员。培训内容主要包括：项目管理方法、项目实施方案、信息管理、质量控制以及检查专业技术等。

    （三）健康教育

    开展多种形式的妇女“两癌”健康教育和社会宣传，开设“两癌”知识讲座，发放宣传资料，提高广大妇女健康知识知晓率和自我保健能力。

    四、项目组织实施

    （一）组织领导

    成立由市卫生局、财政局、妇联、人口与计划生育局等部门共同组成的项目工作领导小组（见附件１），负责“两癌”检查的组织、协调和监督指导等工作，确保该项目工作的顺利推进。

    （二）相关机构职责及要求

    1．市卫生局为“两癌”检查项目的执行单位，负责制定项目实施方案；指定农村妇女“两癌”检查及确诊机构，建立转诊机制；建立督促检查和考核评估制度，组织成立项目工作技术指导小组（见附件2），定期组织开展项目实施情况的技术指导及质量控制工作。

    2．市妇联和人口与计划生育局配合市卫生局做好“两癌”检查项目的组织动员和宣传工作，建立分工负责、协调配合的工作机制，共同推进农村妇女“两癌”检查项目的实施。

    3．市财政局负责落实项目配套经费，做好专项补助资金的使用和管理工作，确保专款专用。

    4．市妇幼保健院为“两癌”检查的业务牵头单位，负责制订全市“两癌”检查的工作计划和检查流程；组织开展项目工作人员培训，制作健康教育宣传资料，提供健康教育、咨询和“两癌”检查的技术服务；负责相关信息的收集、汇总、分析和上报；组织专家进行“两癌”检查技术指导及质量控制；定期组织召开“两癌”检查工作例会，对存在问题，督促改进；将诊断结论及时反馈至转送病人的基层医疗卫生机构，并做好需确诊人员的转诊工作；定期向市卫生局通报项目进展情况。

    5．被指定的乡镇卫生院应具有中级以上技术职称的妇科医师，并按照项目实施方案和检查工作分工完成各项工作；提供检查场地，制订本单位检查流程，组织开展“两癌”检查相关工作，安排医务人员完成受检对象个案卡等基础资料的填写和登记，及时上报相关数据；负责将检查结果或诊断结论反馈给受检对象，通知可疑和异常者到市定点机构进行进一步检查；负责做好可疑和异常者追访及相关信息记录，完善并保管好检查资料。从事妇女“两癌”检查工作的医务人员应具备执业医师资质，接受项目培训并经考核合格。

    6．市人民医院、妇幼保健院、中医院为“两癌”检查确诊机构，其中市人民医院、中医院为乳腺钼靶检查的定点机构，诊断机构应建立工作流程，指定科室接诊持有“溧阳市农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查反馈卡”的可疑病例，提供方便快捷的医疗服务；指定专人负责信息上报及相关事宜的沟通协调，将诊断结论及时反馈给转送病人的初查机构。

    五、工作流程

    （一）目标人群选择

    各镇（区）要组织有关人员，在公安、妇联、民政等部门配合下，登记辖区内符合检查条件的妇女，并动员其签署“自愿免费检查知情同意书”后接受检查，开展“两癌”防治知识问卷调查；组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到定点机构进行“两癌”检查。

    （二）“两癌”检查流程

    1．宫颈癌检查流程

    各项目实施基层单位负责填写“两癌”个案手册，集中将固定好的宫颈脱落细胞标本送至定点机构。对妇科检查肉眼发现异常或宫颈脱落细胞检查结果可疑或阳性者做好登记，并立即指导其进行阴道镜检查；对肉眼或宫颈脱落细胞检查、阴道镜检查结果高度可疑或阳性者，应进一步取活检，将标本送至定点机构进行组织病理学诊断。宫颈脱落细胞标本和组织病理检查标本由项目实施基层单位专人负责送检。

    2．乳腺癌检查流程

    各项目实施基层单位负责填写“两癌”个案手册，同时进行乳腺癌高危人群评估。由经过培训的医师对受检妇女进行乳腺的视诊、触诊以及彩超检查。乳腺B超检查可疑或异常者，开具“反馈卡”，指导到定点机构（市人民医院或中医院）进行乳腺钼靶检查。

    （三）信息反馈与随访流程

    各项目实施基层单位负责将检查结果反馈给受检对象，并通知可疑和异常者到指定诊断机构进行进一步检查；指定诊断机构负责将检查结果进行登记后反馈给初查机构。各项目实施基层单位负责对“两癌”检查中发现的可疑或确诊患者的检查、诊断和治疗情况进行追踪随访，督促确诊患者接受进一步的检查和治疗，并将追访结果及时记录在个案登记表内。

    六、信息管理

    承担农村妇女“两癌”检查任务的镇卫生院应妥善保存接受检查者的个人资料，做好保密工作，并将“两癌”检查数据按要求报送市妇幼保健院；市妇幼保健院按规定要求将数据汇总上报相关部门。

    七、质量控制

    （一）市卫生局根据卫生部制定农村妇女“两癌”检查项目技术规范，定期组织对辖区内项目承担镇卫生院进行质控，规范操作流程，复核检查结果；定期召开质控工作会议，对检查质量进行通报并提出改进措施。

    （二）质控标准及方法

    宫颈细胞学质控：阳性涂片按20％抽查，阴性涂片按5%-10％抽查，抽取涂片全部由专家复核。

    妇科质控：检查现场的消毒隔离状况，观察所有妇科检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核5%-10％的检查妇女，诊断结果符合率达到80％以上。

    乳腺彩超质控：观察所有超声医生的操作，专家抽取质控当日5％-10％的检查妇女现场复核，诊断结果符合率达到80％以上。

    可疑病例追访：对检查中发现的可疑病例进行追访，追访率达到90％以上。

    数据质控：随机抽取上月1%-5％的各类表册进行检查及复核，错漏项小于5％，完整率达到95％以上。

    八、经费保障

    项目经费从市财政重大公共卫生服务农村妇女“两癌”检查项目专项经费中列支。市妇幼保健院按规定汇总上报各项目实施单位“两癌”检查人数，由市卫生局、财政局审核，市财政局每年根据实际工作量拨付给市卫生局，由市卫生局下拨到各项目实施单位。

    专项补助资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。专项资金的管理、使用以及受益妇女等情况应定期向社会公布，接受群众监督。对故意虚报有关数据和情况骗取专项补助资金，或截留、挤占和挪用专项补助资金的，按照有关法律法规，除责令改正，追回有关财政资金，并按照规定追究有关单位和个人的责任。

    九、考核评估

    市“两癌”检查项目领导小组定期组织检查，对项目实施情况进行督导和评估，总结经验，探索适合我市实际的“两癌”检查服务模式和优化方案。市卫生局制定“两癌”检查项目考核评估标准，建立季度督导考核考评制度。市妇幼保健院定期组织专家对各项目实施单位的临床检查、病例追访、信息报送等环节实行质量督查，考评结果与项目经费拨付挂钩；建立例会制度，通报督导考核结果，分析存在的问题，提出改进意见，保证此项工作顺利完成。

    附件：1．溧阳市农村妇女“两癌”检查项目工作领导小组名单

    2．溧阳市农村妇女“两癌”检查项目工作技术指导

    小组名单

附件1

溧阳市农村妇女“两癌”检查项目

    工作领导小组名单

　　组　长：王海保 　市卫生局局长

    副组长：李　劼　市政府办公室副主任、研究室主任

    成　员：赵子予 　市卫生局副局长

    　　　　陈旭强 　市财政局副局长

   　　　　 张玲娣 　市人口与计生局副局长

    　　　　方　莉 　市妇联副主席

    　　　　吴学胜 　市卫生局规财科科长

    　　　　虞雪波 　市卫生局基妇科科长

附件2

溧阳市农村妇女“两癌”检查项目

    工作技术指导小组名单

　　组　长：袁阿新 　市妇幼保健院院长

　　副组长：刘洪喜 　市妇幼保健院副院长

　　成　员：秦卫英 　市妇幼保健院群保科科长

　　　　　　马忠平 　市人民医院妇产科主任

　　　　　　潘　哲 　市人民医院超声科主任

　　　　　　吴　醒 　市人民医院普外科主任

　　　　　　王新民 　市人民医院放射科主任

　　　　　　陈新民 　市人民医院病理科主任

　　　　　　车惠娟 　市中医院超声科主任

　　　　　　朱姝美 　市中医院病理科主任