企业名称

                               （盖章）

企业地址

产品名称

品牌

    指标

年 份

产品总销售量

企业总销售额（万元）

申报品牌产品销售量

申报品牌产品销售额（主营业务年营业额）（万元）

2012年

2013年

2014年

以上统计数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。

企业法定代表人签字：

               年  月 日

企业经办人：           联系电话：

（县）市级统计部门意见

证明单位（盖章）

年 月 日

经办人：          联系电话：     

（地）市级统计部门意见

证明单位（盖章）

年 月 日

经办人：          联系电话：