2022年，溧阳市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻党的二十大精神，深入学习贯彻习近平法治思想，按照《“十四五”全民医疗保障规划纲要》、《常州市医疗保障“十四五”发展规划》、《医保基金监督管理条例》等有关要求，扎实推进医保局法治建设工作，不断提升对医保基金的监管能力，法治建设取得积极进展和成效。

一、主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责

医保局党组书记、局长金军严格贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》要求，切实履行推进法治建设第一责任人职责，统筹推动医保局法治建设。

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。始终把习近平法治思想作为医保系统法治建设的根本遵循，认真贯彻落实党中央关于法治建设的重大决策部署。主持召开医保局党组会议，专题传达学习中央政法工作会议精神，要求深入开展习近平法治思想专题学习活动，加快基金监管专业化、法治化、体系化建设。二十大会议召开后，第一时间组织召开党组会，传达学习习近平总书记在二十大会议上的重要讲话精神，要求高度重视宪法宣传教育，扎实做好法治机构建设相关工作。及时带头学习最新党内法规，组织召开党组会和党组理论学习中心组学习会，学习《中国共产党统一战线工作条例》《二十大党章修正案》等重要党内法规。组织制定医保局党组理论学习中心组专题学习重点内容安排，将习近平法治思想作为重点内容，要求领导干部学深悟透。

（二）加强医保局法治建设的组织领导。组织召开党组会议、局事务会议，专题审议年度党组规范性文件制定计划、立法工作计划、重要制度文件等。严格依法依规决策，健全重大决策法律审核机制，加强对规章规范性文件和党组规范性文件的审核把关。统筹部署党内法规制度建设，组织召开党组会专题听取关于2022年党内法规执行工作情况的汇报，明确工作部署安排。

（三）强化对法治建设工作的指导督促。积极落实中央、省、市关于医保基金监管重大立法制度。认真贯彻落实《医保基金监督管理条例》，认真配合江苏省、常州市关于医保基金监督管理工作。组织医保基金使用执法检查，推动医保基金监管工作落实落地。高度重视两定机构以及参保人合理、合规使用医保基金，部署启动“基金监管年”专项活动，加大基金监督管理力度，大力打击欺诈骗保行为，不断提高基金监管水平。

二、2022年法治建设主要举措和成效

（一）依法全面行权履职。一是持续推进职能转变。编制完善医保局权力责任清单，梳理调整权责事项，进一步厘清职责边界、规范权力运行，确保权责事项于法有据。积极落实江苏省局、常州市局政策。二是注重运用法治化方式行权履职。指导“两定机构”合理合规使用医保基金，依法规范基金使用管理，健全基金监督管理工作制度，选优配齐基金监管工作队伍，。三是加大监督力度，严格开展责任追究。完善业务监督、综合监督、责任追究三位一体的医保监督机制。针对两定机构使用基金情况，根据提取的数据进行提前预防、积极排查风险隐患及时进行责任约谈，四是持续完善医保基金监管大格局。加强对定点医疗机构和定点药店的政策培训，围绕重点领域和关键环节加强指导。截至2022年底，已完成全市504家两定机构的全覆盖检查。

（二）强化对权力的制约和监督。一是严格落实依法决策机制。自觉落实《重大行政决策程序暂行条例》，加强研究论证和征求意见，通过党组会、局事务会研究讨论和审议重大事项，推进科学民主决策。强化对规章规范性文件。完善公平竞争审查机制，严格审查要求。二是自觉接受人大监督。持续做好人大代表议案、建议办理工作，积极采纳人大代表意见建议。三是自觉接受审计监督。统筹抓好审计监督和整改落实工作，落实常州市审计局和溧阳市审计局发现问题的整改措施。四是自觉接受社会监督。持续深化医保制度改革，降低人民群众就医负担，着力解决群众关注度高、社会影响面广、关联度大的看病难、看病贵的难点、堵点及相关社会矛盾。全年按时办结省、市各级12345平台工单460件、“阳光信访”系统办件14件，办结率、群众满意率均100%。

（三）“内外联防”织密基金监管网络。一是做好内部经办机构自查工作，联合第三方商保公司全年完成两次经办机构日常自查和对意外伤害的抽查核查工作，进一步规范了经办流程。二是做好三个全覆盖检查工作。全面完成定点医疗机构、定点药店和定点门诊部的全覆盖检查（共504家两定机构）。截止至11月，共处理了38个案例，追回医保基金961.69万元，违约金79.89万元。三是对外交流汲取监管经验。参与常州市局完成6家公立医疗机构的药品、耗材阳光采购、平台采购执行情况调查;配合常州市局完成12家二三级医疗机构的专项检查;配合常州市局参与省飞检工作。四是稳妥推进医药价格管理工作。做好药品编码和医保限制性药品管理，落实国谈药双通道药品政策，组织药品和耗材集中采购，完成采购药品的使用与供应保障，完善国家平台数据对接涉及药品和耗材贯标流程。此外，通报并调查了公立医院阳光采购价格触红黄警戒线问题；处置涉及药品价格的投诉举报案件2例，处理涉及到基金安全投诉举报案件5件；通过调查走访确定了4家公立医疗机构、16家民营医疗机构参加种植牙第一批集采活动；完成了智慧平台的初步测试工作。

（四）扎实开展法治宣传教育。一是研究制定医保局“八五”普法规划。落实全国“八五”普法规划要求，将习近平法治思想作为宣传教育的首要内容，突出宣传宪法、民法典，深入宣传党内法规。二是重视法治意识和法治素质培养。持续改进机关工作人员考核指标，将法治素养和依法履职能力作为重要考核要素，在2022年度考核工作中，着重强调法治思维和制度意识。三是组织开展法治宣传培训。举办医保局法治建设专题培训班，重点培训解读党的二十大精神、习近平法治思想、党内法规制度建设和公职人员政务处分法等。    

三、存在问题和2023年工作打算

2022年，医保局法治建设取得了积极成效，但对照党中央、江苏省、常州市、溧阳市医保改革发展新形势新任务，还存在一些问题和不足：一是学习宣传习近平法治思想还需进一步深入，广大干部职工法治意识和法律素养仍需提升，运用法治思维和法治方式开展工作的能力还需加强。二是医保局法规制度体系仍需进一步完善。三是医保基金监管体制仍需进一步健全，监管的针对性、有效性需进一步提高。

2023年，医保局将以习近平法治思想为指导，持续落实法治政府建设各项要求，重点做好以下工作：一是深入学习贯彻二十大精神和习近平法治思想，深刻领会习近平法治思想的精神实质和实践要求，通过党组理论学习中心组等多种形式加强学习，推动领导干部带头学习、模范践行。二是不断完善医保局法规制度体系。三是深入推进“两定机构”法治建设。