为深入贯彻落实《国家医疗保障局关于在医疗保障领域推动“高效办成一件事”的通知》、《江苏省医疗保障系统“高效办成一 件事”实施方案》和《常州市医疗保障系统“高效办成一件事”实 施方案》要求，全力推动医保“高效办成一件事”，聚焦企业和群众的办事需求，提升全市医保服务的标准化、规范化、便利化水平，不断增强企业群众的获得感和满意度，现制定实施方案如下。

一、总体要求

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神为指导，贯彻落实习近平总书记关于政务服务工作重要指示批示精神，从企业和群众视角出发，坚持问题导向和目标导向相结合，注重试点引领和数字赋能双轮驱动，把“高效办成一件事”作为医保政务服务、提升行政效能的重要抓手，实现办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化，最大限度利企便民。

二、重点任务

（一）提升质量，注重持续改进“提标办”

1. 国家医保局明确的2024年度“高效办成一件事”重点事项清单中列举的新生儿“出生一件事”、实现医疗救助对象资助参保免申即享、“生育津贴审核支付”10个工作日内办结等已完成事项 需由“量”到“质”，以“质”促“量”，各地、各责任部门要组织开展“回头看”，强化部门协同，实现数据共享，通过简化材料、优化环节、强化服务、提升效率，优化再造“一件事”办事流程。

2. 职工“退休一件事”联办事项。进一步加强与人社部门的沟通协调，通过人社办理退休的受理端统一收集医保在职转退休所需的相关资料，依托数据部门的信息平台，实现医保部门办理在职转退休业务时直接调取信息，无需参保人员重复提供纸质材料。

3. 探索经办服务标准化新模式。以国家级标准化试点创建为抓手，溧阳市医保局紧扣在2025年完成试点建设目标，全面建设“三级五维”服务体系，融合医保服务标准化与流程再造，建立由基础共性、管理工作、公共服务、评价监督4个标准子体系组成的医疗保障公共服务标准体系。充分利用“标准化+”技术，构 建“智能+传统”新服务模式。编制《网上办、掌上办、自助办工 作规范》《医疗保障信息化工作规范》等，提供更加高效、便捷、 优质的医保服务。

（二）壮大体量，破解堵点难点“协同办”

1. 推进企业“破产一件事”。该事项为今年重点推进事项， 医保部门作为配合部门，要积极对接主办部门，做好企业破产“一 件事”信息共享联办工作，实现企业破产服务“只进一门”，确保今年年底前落地应用。

2. 全省推行事项。“零星报销一件事”“企业开办一件事”“公 民身后一件事”“及时与定点零售药店结算合规费用”等4个事项 为全省统一推行的事项。其中“零星报销一件事”为医保部门主办事项，要按照《常州市推进基本医疗保险参保人员医疗费用报销“一件事”改革实施方案》要求持续做好线下窗口办件数据全量推 送工作。“及时与定点零售药店结算合规费用”为全省拓展事项， 医保部门要继续完善两定机构月度费用结算体系，将定点零售药 店的合规费用在规定时间内完成审核拨付。

3. “企业开办一件事”和“公民身后一件事”为省既定事项， 医保部门作为配合部门要积极对接市场监管、民政等牵头部门， 做好信息共享联办工作，实现用人单位或个人可通过政务服务网“一件事”专区进行申请，医保部门经办人员收到代办事项提示后完成确认办理。

（三）优化增量，聚焦数字赋能“创新办”

1. 优化集成“信用就医一件事”。重点加强融合升级，完善“信用就医”服务平台，通过医保部门、医疗机构、金融机构三方合 作，患者不出诊室即可完成所有缴费，让参保人享受到更便捷、 更高效的医疗服务，进一步加强宣传传播，提高社会认知度、认可度。

2. 持续推进数字化转型和智能化升级。支持社会保障卡在两定机构实现就医购药，实现医保码在全市定点医药机构就医购药全覆盖，按照医保码结算率三级医疗机构30%，二级医疗机构50%，卫生院和社区卫生服务中心60%，门诊部、服务站、村卫生室65%，药店75%的要求，有效缩短参保人员排队就医购药时间。根据省局部署上线年度医保个人权益清单查询功能，主动向参保人员推送缴费、待遇、个账等信息。按照6月底前结算率15%，10月底前30%的要求，持续推进江苏医保云APP移动支付使用率。

三、保障措施

（一）加强组织领导。全市建立由局长为组长，分管副局长为副组长，各科室负责人、各医疗机构负责人为成员的“高效办 成一件事”工作领导小组，负责“高效办成一件事”工作的组织协调和督促推进，为我市医疗保障“高效办成一件事”工作顺利推进提供保障。

（二）加强落地实施。各“一件事”责任部门要会同配合部门 及时总结评估“一件事”操作规程和办事指南实施情况，完善细化各事项操作规程，组织开展培训，使窗口工作人员和具体经办人员熟练掌握“一件事”的业务流程和工作规范。

（三）加强项目管理。通过模拟办事、随机抽查、民意调查等方式，深入了解事项运行情况，各地、各事项责任处室单位负责人通过亲身办、模拟办等形式，在线上线下医保窗口体验全流程办事，推动解决群众办理“一件事”过程所遇到的难点、堵点问题，不断提升办事服务质量。以窗口作风建设提效，着力整治企 业群众反映突出的作风问题，以企业感知、群众感受检验工作成效。

（四）严格督查考核。建立健全监督检查、信息报送、情况通报等制度，完善考核机制，强化责任追究，保障相关工作要求落到实处。