2024年，在市委、市政府的坚强领导下，溧阳市医保局坚持以习近平法治思想为指导，深入学习贯彻党的二十届三中全会精神，落实法治政府建设各项决策部署，将法治精神和普法工作融入医保重点工作，推进法治医保建设，压实监管责任，守住群众“救命钱”。现将工作情况报告如下：

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）扎实推进全局法治教育。坚持局党组领学，全面落实“第一议题”制度，始终把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，通过局党组会议、理论学习中心组学习会、宣讲报告会、党日活动等形式，认真学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神、深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，扎实推进依法行政，规范医保执法，加强重大决策、规范性文件合法性审查，切实把学习贯彻成果转化为推动医保法治工作的强大动力，推动溧阳医保事业高质量发展。

（二）强化对权力的制约和监督。一是严格落实依法决策机制。自觉落实《重大行政决策程序暂行条例》，加强研究论证和征求意见，通过党组会、局事务会研究讨论和审议重大事项，推进科学民主决策。强化对规章规范性文件。完善公平竞争审查机制，严格审查要求。二是自觉接受人大监督。持续做好人大代表议案、建议办理工作，积极采纳人大代表意见建议，今年共办理人大建议和政协提案5件。三是自觉接受社会监督。持续深化医保制度改革，降低人民群众就医负担，着力解决群众关注度高、社会影响面广、关联度大的看病难、看病贵的难点、堵点及相关社会矛盾。全年按时办结省、市各级12345平台工单500余件、“阳光信访”系统办件9件，办结率、群众满意率均100%。

（三）持续深化医保“放管服”改革。一是巩固市镇村三级经办服务体系。持续完善“三级五维”医保经办服务网络，实现12个镇（街道）“15分钟医保服务圈”示范点、228个村（社区）医保服务点、8家二级以上公立医院医保服务站全覆盖建设，群众在家门口办事更加便捷。二是全面落实“高效办成一件事”。全面梳理医保政务服务事项及其设定依据、受理条件、申请材料、办结时限等，最大程度地减少办理环节、优化业务流程。深度融合“线上+线下”，实现群众医保业务“指尖”办理。今年以来，各类医保业务网上办、自助办、就近办等总量达到10万余件，日均办件量达到300余件。三是加快医保信息化建设。推进全市二级及以上定点医疗机构医保码全流程应用，仅使用医保码就能顺利完成预约挂号、检查检验、费用结算、药房取药、报告打印等看病就医全流程，方便群众就医购药。

（四）严格落实行政执法三项制度。一是抓好自查自纠问题整改。组织全市定点医药机构围绕基金监管和职工医保门诊统筹“回头看”，把“当下改”与“长久立”结合起来，努力健全常态化监管机制。二是开展定点医药机构年度全覆盖检查。突出检查重点，对上传结算数据增幅偏高和视频监控抽查异常的30家定点医疗机构和100家零售药店开展现场检查，其余机构采取远程视频监控，今年以来，发出预警通知书36份，完成检查800余户次，协议处理130户次。三是加快推进药品耗材追溯码采集应用。加快完成全市定点医药机构药品追溯码应用接口改造，紧跟时间节点完成各项整改和验收工作。

（五）加大法治宣传教育力度。一是持续开展民法典普法活动，做到普法贯穿全年、覆盖全系统；以“大力弘扬宪法精神，建设社会主义法治文化”为主题，开展国家宪法日和宪法宣传周活动。二是抓好干部学法用法，把习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习重点内容，组织人员参加全市行政执法人员公共法律知识考试和行政执法培训。三是落实谁执法谁普法责任制。组织开展法治宣传培训，邀请专家授课，运用权威解读、以案说法等方式宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保法规和规章，实现医保行政部门、经办机构、定点医药机构、参保人员、医药企业等监管主体和监管对象全覆盖，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境，今年以来，组织集中宣传培训11次。

二、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

在开展工作的同时，虽然取得了一些成绩，但由于学法用法意识不强、人员编制受限等原因，对照上级的目标和要求，我局的法治建设工作还存在一定的差距。主要表现在：运用法治思维和法治方式的能力需进一步提升；依法依规经办手段还需进一步完善，执法队伍建设和力度还需强化；专业法律知识的宣传和培训还需进一步加强。

三、主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

局党组书记严格贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》要求，切实履行推进法治建设第一责任人职责，统筹推动医保局法治建设。

（一）压实主体责任，推进履职尽责。发挥“关键少数”示范作用，推动法治政府建设各项工作深入开展。组织召开局党组会议、办公会议，专题审议年度党组规范性文件制定计划、立法工作计划、重要制度文件等。严格依法依规决策，健全重大决策法律审核机制，推进信息公开，切实提升科学民主依法决策水平。邀请局法律顾问参与指导和派驻纪检监察组监督，确保各项行政决策合法合规。

（二）带头学法用法，强化指导督促。认真落实领导干部学法制度，积极营造尊法学法守法用法的浓厚氛围。以党纪学习教育为契机，加强《中国共产党纪律处分条例》学习，要求党员干部切实担负起执行党内法规的政治责任。认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《江苏省医疗保障条例》，认真配合江苏省、常州市关于医保基金监督管理工作。高度重视两定机构以及参保人合理、合规使用医保基金，组织开展基金监管集中宣传月活动，加大基金监督管理力度，大力打击欺诈骗保行为，不断提高基金监管水平。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

2025年，医保局将以习近平法治思想为指导，持续落实法治政府建设各项要求，重点做好以下工作：

1.进一步强化法治思维和法治意识。深入学习贯彻习近平法治思想，深刻领悟习近平法治思想的重大意义，持续研究学习宪法法律、医保政策等相关法律法规，结合工作实际，落实常态化监管机制，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力。

2.进一步加强执法队伍的建设。抽调各科室保险管理、医学、药学、信息化等专业人才，组建专职执法队伍。定期开展医保基金监管相关政策法规培训，增强执法人员法治意识和法治素养。持续加强与上级医保部门、其他各县区监管部门的沟通交流，学习借鉴成功经验和做法，不断拓展基金监管行政执法工作思路。

3.加强法治宣传教育力度。积极开展公共安全、社会保险、打击欺诈骗保等方面法律法规的宣传教育，增强法治观念，教育引导自觉守法遇事找法、解决问题靠法。不断深化定点医药机构法治宣传教育。以依法诊疗服务为重点，进一步提高医保定点医药机构经营管理人员的法律素质和依法管理的能力。