2025年，在市委、市政府的坚强引领下，溧阳市医疗保障局以习近平法治思想为指引，深入贯彻党的二十大及二十届四中全会精神，严格落实《法治政府建设实施纲要（2021－2025年）》《“十四五”全民医疗保障规划纲要》要求，聚焦医保基金安全监管、涉企执法规范优化、营商环境提升这三大核心任务，扎实推进法治政府建设各项工作，成效显著。现将情况报告如下：

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）依法全面行权履职，规范权力运行

秉持法定职责必须为的原则，严格依照法律法规履行医保监管与服务职能，切实保障基金安全与企业合法权益。

1.梳理执法事项，优化监管流程。全面梳理涉企行政执法事项，共计5项（其中行政检查1项、行政处罚4项），明确执法依据、流程与标准，完成行政检查主体、事项清单等6类信息公示，确保执法公开透明。制定年度涉企行政检查计划，整合执法资源开展跨部门联合检查45家次，达成“进一次门、查多项事”的目标；严格执行入企检查预告制度（47家次）与备案管理（48家次），规范执法程序。

2.强化精准监管，维护市场秩序。全年共完成涉企日常检查42家次、个案专项检查18家次（其中跨部门联合检查15家次），依法立案查处涉企违法案件8家次，罚没金额共计4.4388万元；对全市定点医药机构开展非现场监管267家次，通过智能平台发出预警31份，实现了“零现场处罚、全有效整改”，有效筑牢了基金安全防线。

3.创新监管方式，提升企业获得感。推行“智慧监管＋柔性执法”模式，运用信息化手段减少现场干扰；举办“全溧保·医保护航·工会相伴”健康主题沙龙（高新区专场），吸引20余家企业踊跃参与；依托“溧阳医保”微信公众号发布政策解读文章及短视频70余条，累计阅读量超2万次。全年新增参保企业548家，职工参保人数增加13000余人，切实提升企业参保便利性与满意度。

（二）强化权力制约监督，确保执法公正

健全内外监督体系，推动权力规范透明运行。

1.内部监督常态化。建立执法全过程记录制度，开展执法案卷评查2次，整改问题2项；组织现场执法检查1次，及时纠正执法偏差；将法治建设纳入年度考核体系，明确任务清单，定期督查进度。

2.外部监督多元化。设立投诉举报热线，广泛接受社会监督；持续高效办理12345政务服务热线及信访件，办结率与满意率均达100％。

（三）提升依法行政能力，强化执法队伍建设

围绕能力建设核心，打造高素质法治医保团队。

1.深化理论学习。依托党组会、专题培训等平台，深入学习习近平法治思想及《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规政策；举办多期规范涉企行政执法专题培训，邀请专家授课，通过“以案说法”方式解读医保法规，覆盖定点医药机构负责人200人次。

2.强化执法能力。组织执法人员参加全国行政执法证件考试，通过率达100％；开展“基金监管宣传月”活动，实现医保行政部门、经办机构、定点医药机构及参保人员等监管主体与对象全面覆盖，营造“人人知法、人人守法”的浓厚氛围。

（四）扎实开展基金监管工作

1.完善监管机制。健全行刑、行纪衔接机制，与公安机关、纪检部门、卫生健康等部门构建协同监管体系；推进药品耗材集采工作，对全市公立医疗机构11个批次集采药品结余留用进行考核；开展口腔种植价格专项调查，督促医疗机构落实全流程价格备案及明码标价制度。

2.创新监管模式。借助信息化、大数据手段开展非现场监管，依托智能平台发出31份预警，指导整改2800余项违规事项，达成“零现场处罚、全有效整改”，大幅提升基金风险防控效能。

（五）加大法治宣传教育力度

落实“八五”普法规划，重点宣传宪法、民法典及医保法规；针对企业、定点医药机构开展定制化宣传，借助线下沙龙、线上公众号等渠道拓展覆盖范围；将法治素养纳入机关工作人员考核，强化法治思维培育。

二、2025年度推进法治政府建设存在的不足及原因

尽管取得一定成效，但仍存在以下不足：

1.法治能力有待提升。部分执法人员对新法规政策理解不够深入，业务不够熟练，法律适用准确性有待提高；少数执法人员对柔性执法理念认识欠缺，运用非强制性手段解决问题的能力有待增强。

2.信息化建设滞后。执法信息化平台支撑力度不够，信息采集与共享存在障碍，影响监管效率及精准度。

3.宣传覆盖面不足。针对企业和群众的精准宣传不够，宣传方式较为单一，部分群体对医保政策知晓程度不高。

原因分析：其一，针对性培训力度欠缺，知识更新滞后；其二，信息化建设投入有限，技术支撑不足；其三，宣传资源整合不够，创新意识有待增强。

三、主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责情况

局党组书记、局长严格遵循《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，确保法治政府建设的各项工作得到有效实施。

（一）加强组织领导。成立以局主要领导为组长的规范涉企行政检查工作领导小组，明确各科室职责；组织召开党组会议、局务会议，专题审议年度法治建设计划及涉企执法事项梳理等重大事项，严格执行重大决策合法性审查制度，并邀请法律顾问参与指导，确保决策合法合规。

（二）强化指导督促。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的深入贯彻，我们正在指导构建“智慧监管＋柔性执法”的模式，以优化涉企执法规范。同时，通过开展基金监管宣传月活动，我们加大了对欺诈骗保行为的打击力度，有效提升了监管水平。

（三）创新服务举措。牵头开展“全溧保·医保护航”系列活动，精准解决企业参保难题；推进非现场监管与联合检查，减轻企业负担，持续优化营商环境。

（四）加强监督问效。督促落实执法全过程记录及案卷评查制度，及时整改执法问题；定期督查法治建设任务进展，确保责任层层落实。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

以问题为导向，聚焦短板弱项，持续提升法治政府建设质效。

（一）完善法治机制。优化涉企执法流程，健全柔性执法体系；推进执法信息化平台升级，实现监管数据互联互通，提升非现场监管效能。

（二）强化队伍建设。举办新法规专题培训6期，开展案例研讨10次，提升执法人员业务能力；完善领导干部学法机制，每年至少组织4次法治专题学习，强化法治思维。

（三）深化宣传教育。拓宽医保法规宣传渠道，针对企业、定点医药机构开展精准化宣传活动；持续开展“基金监管宣传月”活动，营造“人人知法、人人守法”的浓厚氛围。

（四）优化营商环境。深化跨部门联合检查机制，减轻企业配合检查压力；推行“双随机、一公开”监管全覆盖，规范检查频次与标准；加强涉企服务力度，助力更多企业参保，为全市经济社会高质量发展提供坚实医保支撑。