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信息名称：
关于印发《溧阳市乡镇卫生院健康管理团队服务工作实施方案（试行）》的通知
索 引 号：
014143555/2012-00031
主题分类：
其他
体裁分类：
其他
组配分类：
其他
公开方式：
主动公开
文件编号：
溧卫发〔2012〕67号
发布机构：
市卫生局
产生日期：
2012-07-17
发布日期：
2012-07-20
废止日期：
有效
内容概述：
关于印发《溧阳市乡镇卫生院健康管理团队服务工作实施方案（试行）》的通知
关于印发《溧阳市乡镇卫生院健康管理团队服务工作实施方案（试行）》的通知
溧卫发〔2012〕67号
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溧卫发〔2012〕67号
各镇（区）卫生院：
现将《溧阳市乡镇卫生院健康管理团队服务实施方案（试行）》印发给你们，请按照方案要求，加强组织领导，制定工作计划，规范开展服务。
二〇一二年七月十七日
溧阳市健康管理团队服务工作
实施方案（试行）
为进一步深化医药卫生体制改革，加快建设覆盖全市居民的基本医疗卫生制度，努力为全市居民提供更多更好的基本医疗和基本公共卫生服务，结合本市实际，特制定健康管理团队服务实施方案。
一、工作目标
通过开展健康管理团队服务，提高基本医疗和基本公共卫生服务的覆盖率和居民健康管理率，进一步增进农村卫生服务可及性，进一步提升农村卫生服务质量，推动镇村一体化管理，使农村群众获得综合、连续、主动、可及的基本医疗和基本公共卫生服务。今年底，各卫生院实施农村健康管理团队服务覆盖率达100%。
二、团队的设置
（一）健康管理团队服务区域的划分：由卫生院综合考虑各行政村服务人口、群众需求以及地理交通条件等因素，合理确定团队的数量和服务区域。原则上，每一团队负责3个村卫生室，并保证每个行政村都有团队负责。
（二）健康管理团队人员组成：健康管理团队原则上由3-6人组成，具体配备临床、预防保健、护理人员各一名，另外一体化、财务、药品等方面的管理人员以及乡村医生共同参加。其中，明确1人为团队负责人，负责团队工作的组织和管理。
（三）团队人员任职条件：医疗卫生服务人员在团队成员中要保持相对固定。临床医生是医疗卫生服务的技术核心，应具备执业（助理）医师资格，中级以上职称或较高的年资，以全科医生为主，也可以安排内科、妇产科、儿科或其他专科医生。护士应是本市注册执业护士并具护士以上职称，公卫人员应具有医师以上卫生技术职称，所有专（兼）职从事健康管理团队服务的医务人员，应具有良好的职业道德和敬业精神。
三、团队工作职责
（一）开展巡回医疗
1.定期到村卫生室开设门诊。
2.对老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人、精神病人，以及行动不便确需要的其它病患者，根据需求和诊疗规范提供上门诊疗咨询服务。
3.帮助农村居民选择适宜的就医路径，协助预约上级医院，推动建立基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度。
（二）实施健康管理
1.掌握农村居民健康基本情况和影响健康的主要因素，制定并落实有针对性的干预措施。
2.落实好高血压三期、糖尿病并发症患者及高危孕产妇、体弱儿、65岁以上老年人保健等乡村医生尚难以独立完成的基本公共卫生服务工作。
3.紧密依靠信息系统的支撑，做好健康信息的综合利用。
（三）规范村卫生室服务
1.加强培训与指导，推广适宜卫生技术，帮助乡村医生提升基本医疗卫生服务能力。
2.督促村卫生室规范实施基本药物制度，规范执行安全注射、消毒隔离、医疗文书、抗生素与激素应用、医疗废弃物处置等医疗规范和基本公共卫生服务规范，规范建立财务管理制度，规范提供新农合门诊服务。
3.督促乡村医生认真完成各项基本医疗和公共卫生服务任务。
四、团队服务方式
（一）每个团队每月至少2次到负责的村卫生室开展工作，每次下村工作时间不少于半天。
（二）各团队根据上级下达的年度目标任务，制定详细的实施工作计划。团队负责人根据工作任务，确定每次下村的人员和具体工作内容。
（三）采取上门巡诊、随访管理、预约服务、健康宣教以及在村卫生室坐诊、检查指导村卫生室工作等方式开展团队服务。每次团队下村开展服务前，乡村医生要事先向重点管理服务对象做好告知工作。
（四）团队固定下村的时间和服务内容，要在村卫生室上墙公布，并公示团队成员名单、职责分工、咨询联系方式和监督电话，方便居民联系，接受社会监督。通过服务，团队成员要与群众建立相对固定、和谐的医疗保健关系。
五、组织管理
（一）明确管理职责。市卫生局成立健康管理服务团队工作领导小组和技术指导小组，对各卫生院开展团队服务工作情况进行指导、督查和评估。各卫生院也要成立相应的管理组织，明确责任人，负责本辖区健康管理服务团队的组建和日常服务的管理工作。
（二）细化实施方案。要结合本单位实际，制定健康管理团队服务人员岗位职责、工作制度、劳动纪律、业务培训、考核和奖惩规定等书面文件，制定健康管理团队工作计划，公示健康管理团队人员名单和服务内容。
（三）建立考核档案。要为健康管理服务团队成员设专册登记，建立健康团队服务工作日志，建立业绩和考核档案。“溧阳市市健康管理团队登记册”（见附件）一式两份，一份于本月底前报局基妇科备案。
（四）努力创造工作条件。要根据地理位置、服务人口等配备巡诊车辆和出诊设备，方便团队下村开展工作，探索建立科学合理的考核评价办法和运行机制，设立团队服务专项津贴，适当提高下村服务人员的奖励性绩效工资分配系数，充分激发团队人员的工作积极性。
（五）注重宣传引导。各卫生院要转换服务观念，加强职工思想教育，积极推动服务团队工作的开展。要通过多种形式广泛宣传健康管理服务团队给农民群众的实惠和方便，对团队服务工作中涌现出来的动人事迹和先进人物进行广泛宣传，营造良好的社会氛围。
六、督查考核
（一）各卫生院要对各个服务团队和村卫生室的工作进行捆绑考核，考核结果与团队成员的绩效工资分配、岗位聘用以及职务职称晋升等挂钩。
（二）每个团队参与对村卫生室的绩效考核，考核结果作为村卫生室和乡村医生经费补助的依据。
（三）市卫生局把健康管理团队服务工作纳入各卫生院绩效考核内容之一，并结合基本公共卫生服务督查和考核，每季督查一次，每年组织居民满意度测评，对健康管理团队服务的工作质量和数量进行全面考核（考核评估细则见附件4），考核结果作为经费补助的重要依据，并定期评选确立优秀健康管理服务团队。
附件：1.溧阳市乡镇卫生院健康管理团队服务工作领导小组
2.溧阳市乡镇卫生院健康管理团队服务工作技术指导小组
3.溧阳市健康管理服务团队登记册
4.2012年溧阳市乡镇卫生院健康管理团队服务评估细则
附件：溧卫发67号附件
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